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        2018 中國老年乳腺癌治療專家共識 發布?。?!
        作者:Tanmiaomiao

        隨著人口老齡化的加劇,世界范圍內老年乳腺癌的發病率逐年遞增;單純針對老年乳腺癌的研究資料相對較少,老年乳腺癌很少被臨床研究所覆蓋且老年人伴發疾病往往較為復雜;這些都使得老年乳腺癌的治療存在較大的爭議和不確定性;鑒于此,擬定本共識,供臨床醫師參考。

        老年乳腺癌特點

        1、治療缺乏一類證據

        2、分子表型不同于年輕人群,常表現為激素受體陽性及HER2陰性

        3、常伴發多種疾病

        4、自然年齡相同人群的生物學年齡差別很大

        5、目前治療存在爭議和隨意性

        老年乳腺癌局部治療

        1、保乳手術

        1.1單純腫塊擴大切除術:老年乳腺癌若臨床腋窩淋巴結陰性,可免除腋窩淋巴結清掃或前哨活檢,考慮單純乳腺腫塊擴大切除術免除腋窩淋巴結分期術和術后放療

        1.2標準乳腺癌保乳根治術:無論采用哪種切緣取材方法均需保證切緣陰性,即病理切片切緣距離腫瘤邊緣2mm以上

        1.3放療:保乳術后是否放療存在爭議,但多數同意免除全乳放療;對于早期老年乳腺癌患者,保乳術后可考慮免除放療;但身體素質佳、腋窩病變累及者應考慮放療對局部復發率的控制和放療的副反應,與患者溝通后采用個體化策略

        2、改良根治術

        主要針對身體狀況佳、腋窩淋巴結可疑異常的患者

        3、其他選擇

        預期壽命小于兩年、激素受體陽性、不耐受麻醉、不能或不愿手術者,可單純應用內分泌治療

        老年乳腺癌的輔助全身治療

        1、內分泌治療:多研究表明,無論是初始應用、換藥治療還是序貫治療,芳香化酶抑制劑對于絕經后乳腺癌降低風險作用均明顯優于三苯氧胺;兩者相比,芳香化酶抑制劑骨丟失事件多見,但是血栓事件和子宮內膜癌風險更低;激素受體陽性者首選內分泌治療,療效評價間隔周期推薦為3個月

        2、靶向治療:HER2基因過表達患者采用曲妥珠單抗輔助治療,可明顯降低乳腺癌復發率,首次治療后應觀察4~8h,每3個月監測一次LVEF,治療中若出現LVEF<50%應暫停治療,并跟蹤監測LVEF,直至恢復至≥50%方可繼續用藥,若無法恢復或繼續惡化甚至出現心衰癥狀則應當終止曲妥珠單克隆抗體治療

        3、化療:化療一般不和內分泌治療或放療同時進行,往往結束后再進行內分泌治療,放療和內分泌治療可同時或先后進行

        常用的聯合化療方案:

        (1)基于蒽環類:CAF、AC、CE120F、FE100C 等方案

        (2)蒽環和紫杉聯合:如TAC方案

        (3)蒽環與紫杉類序貫:AC、T/P

        (4)不含蒽環類:CMF、TC、FEC-T

        (A:阿霉素 C:環磷酰胺  E:表阿霉素  F:氟尿嘧啶   M:氨甲喋呤  P:紫杉醇  T:多西紫杉醇)

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        商品名:力創  通用名:表柔比星/表阿霉素  規格:10mg/瓶

        老年患者身體素質較差或者伴發其他疾病,可綜合考慮身體及耐受情況,適當調整化療藥物劑量強度,但一般不低于推薦劑量的85%

        關于篩查

        國外乳腺癌篩查較為權威的指南一直由美國癌癥學會(ACS)發布,且每年均有新內容補充;2015年最新指南認為:55歲以上的女性應每年進行一次鉬靶檢測,身體一般狀況良好且預期壽命超過10年,應一直堅持此頻率篩查。

        結合我國具體國情,本共識建議:與一般年齡人群相同,老年人應每年進行乳腺相關檢查;采用彩超與鉬靶相結合的方式,并鼓勵自我檢查和??朴|診檢查。

        參考文獻:中國老年乳腺癌治療專家共識(2018)


        關鍵詞:乳腺癌,表柔比星
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